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Várices
Dilatación permanente de una vena, acompañada del ensanchamiento del vaso con alteraciones de la pared.
La localización más frecuente es sin duda a nivel de los miembros inferiores. En Europa y EE.UU se calcula que el 10 o 15 % de los individuos por encima de los treinta años de edad, con una marcada preferencia por el sexo femenino, están afectos por várices en los miembros inferiores.
La etiología de las várices llamadas esenciales reconoce el curso de numerosos factores predisponentes (debilidad o insuficiencia del aparato valvular venoso, debilidad constitucional del tejido conectivo o elástico, constituyente de la pared venosa, posición erecta prolongada, etc.), a los que se añaden luego factores determinantes de tipo neurohormonal, tóxico, infeccioso, metabólico, los cuales pueden actuar debilitando la pared vascular, provocando una insuficiencia valvular y aumentando la presión intravascular.
Así podemos explicar la patogénesis de las várices en los primeros meses del embarazo, como análogamente se explica la importancia de una insuficiencia hepática en el determinismo de la enfermedad. Las venas afectadas son aquellas de la circulación superficial del miembro inferior, es decir del sistema de la safena interna y, más raramente, las de la safena externa. Los miembros se ven afectados bilateralmente y presentan venas tortuosas, ensanchadas, que proporcionan un aspecto serpentino.
La sangre venosa superficial encuentra dificultades para descargar en la red profunda a través de las venas comunicantes y a través de la desembocadura de la sanea, y de éstas alteraciones hemodinámicas en consecuencia el grave enlentecimiento de la circulación venosa del miembro.
De todo lo anteriormente expuesto se deduce la sintomatolgía, que aparece de forma lenta, y que pasa de la sensación inicial de peso en el miembro al prurito, ligero edema maleolar, y poco a poco, a medida que la insuficiencia venosa se va agravando, aparecen bajo la piel las ectasias serpiginosas ya descriptas, el edema y el cansancio del miembro; todo ello se agrava, apareciendo una tensión dolorosa junto con un afinamiento e hiperpigmentación de la piel que cubre las venas. Es frecuente la aparición de eczemas, la formación de la típica úlcera varicosa de curso tórpido (que no tiende a la curación). Pueden producirse fenómenos de flebotrombosis o de tromboflebitis, y en algunos casos, la rotura de la várice por alteración de los tegumentos o por un trauma incluso leve.
Las várices, además de su etiología esencial, puede surgir después de una tromboflebitis de las venas profundas de los miembros. En este caso, los signos de insuficiencia venosa crónica y las várices aparecerán por compromiso de la morfología y de la función de las venas profundas y de los vasos comunicantes algún tiempo después, meses o años, del episodio tromboflebítico agudo.
Aparecerán también todos los otros síntomas descriptos, sin exclusión de la úlcera, la cual, sin embargo, se extiende con mayor facilidad, profundizando en el tejido subcutáneo.
Con los oportunos métodos, como la prueba de Perthes y la prueba de RimaTrendelemburg, y con un cuidado examen objetivo se puede lograr una exacta valoración del estado de la enfermedad y del compromiso de los diversos territorios venosos afectados y, en consecuencia, se podrán marcar las indicaciones sobre el tratamiento a seguir.
El tratamiento podrá limitarse a normas higiénico-profilácticas (reposo, medias elásticas, etc.), a tratamientos esclerosantes, o bien a la intervención quirúrgica.
Trabajo del sistema venoso en la deambulación:
los músculos de la pierna se contraen y presionan las venas, las válvulas se abren y la sangre es propulsada de abajo arriba
Formación de las venas varicosas:
Cuando las venas son demasiado débiles ceden y se dilatan excesivamente, quedando la sangre retenida, provocando un deterioro dela pared venosa. La disfunción puede también depender de sus válvulas o de la escasa acción bombeante de los músculos (personas obesas).
Evolución inflamatoria en la que desemboca inevitablemente el edema de las várices. Desde los vasos
Linfáticos (G) que rodean la zona varicosa fluye, de hecho, un líquido rico en macromoléculas proteicas (F) que agrava el estado del edema (E)
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS MAS FRECUENTES
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1. ¿Si mis padres, abuelos o tíos tienen várices seguro tendré yo?
No es seguro por que la herencia no es siempre directa, sin embargo existe mayor posibilidad de presentar várices.
2. ¿Es posible mejorarse de las várices?
Sí, las várices se pueden tratar con escleroterapia o cirugía. Con la escleroterapia si uno se mantiene en un control según lo indicado por el médico posiblemente nunca volverán.
3. ¿Qué me puede ocurrir con las várices?
Las várices pueden traer a la larga muchas complicaciones: dolor, calambres, picazón, ardor, pesadez, hinchazón de las piernas, cansancio, intolerancia a permanecer de pie, manchas de la piel, piel acartonada, flebitis, tromboflebitis, trombosis, eccemas, roturas y sangramientos, úlceras varicosas.
4. ¿Duelen las várices, producen calambres?
Pueden doler pero esto es muy variable y según el tipo de várices. En ocasiones no causan dolor pero en otras el dolor es severo. Pueden producir calambres pero también existen otras causas para estos.
5. ¿Qué son los capilares y tienen tratamiento?
Los capilares son vasos sanguíneos superficiales de la piel, muy pequeños y que jamas se transforman en várices. Son mas frecuentes en mujeres sobretodo si toman hormonas o tienen sobrepeso y piel muy blanca. Con la quemadura solar, el calor, las inflamaciones, las cicatrices de cirugías, escleroterapia o traumatismos pueden aumentar. En general no tienen tratamiento eficaz pero la escleroterapia en ocasiones los puede mejorar, siendo hasta el momento según muchos especialistas el tratamiento de elección en capilares junto con el laser ND-YAG Laser o el KTP laser.
6. ¿Que le pasa a las várices con el tratamiento?
Las várices se esclerosan; es decir, se cierran, endurecen y luego el organismo las absorbe haciéndolas desaparecer.
7. ¿Qué pasa con mis piernas si me sacan las várices?
La pierna mejora su circulación ya que la sangre es transportada por venas sanas a buena velocidad y no se acumula sangre con desechos en las piernas.
8. Qué son las úlceras varicosas?
Es una complicación de las várices, debido a la mala circulación la piel de la pierna se rompe y se produce una herida crónica que no cicatriza fácilmente.
9. ¿Qué riesgo tiene la escleroterapia?
El principal riesgo es el presentar una alergia al medicamento usado en el tratamiento, como cualquier medicamento puede ocasionar. Se presentan rara vez 1 de cada 10000 inyecciones y menos. Si esto ocurre se trata con antialérgicos y se cambia el medicamento esclerosante.
10. ¿Puedo contraer el SIDA por el tratamiento de las várices?
No, en el tratamiento se usa material esterilizado y desechable según las normas del Ministerio de Salud de Chile y la Organización Mundial de la Salud para prevenir el SIDA y otras enfermedades que se contagian a través de la sangre.
11. ¿Pueden producirse trombosis o embolias por la escleroterapia?
No, en nuestra experiencia y en las investigaciones internacionales la posibilidad de trombosis y embolias es remota.
12. ¿Cualquier persona puede realizarse este tratamiento?
La escleroterapia esta contraindicada en personas que no pueden moverse, estados trombóticos o trombofilias (tendencia hereditaria o adquirida a padecer de trombosis o tromboembolismos de origen venoso), infecciones graves No controladas, personas con enfermedades muy graves del corazón, hígado, riñones o pulmones, estos pacientes habitualmente están graves, hospitalizados o en reposo. Es fundamental es que el paciente coopere con el tratamiento, camine y pueda movilizarse.
13. ¿ Un paciente con diabetes puede hacerse este tratamiento?
Si, los pacientes diabéticos, hipertensos (presión alta), colesterol elevado, ancianos y en general cualquier paciente que sigue adecuadamente el control de sus enfermedades se puede realizar la escleroterapia. Lo primero es hacerse evaluar por el especialista quien si corresponde solicitará los exámenes o interconsultas que sean necesarios.
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